结核病是长期严重危害健康的慢性传染病,在治疗期间,身体处于高代谢、高消耗状态,肝脏负担加重以及其他药物不良反应等,为了给结核患者提供更科学的膳食方案,乐山疾控中心提出以下建议。

核心营养补充原则

饮食需要满足“三高两禁一足”:高蛋白、高能量、高维生素、禁烟、禁酒、足量水分。

针对药物副作用的饮食调整

治疗结核病常见的药物有抗结核固定剂量复合制剂(FDC)、利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等,以下为常见不良反应及饮食调整:

1.胃肠道反应:主要表现为恶心、顽固性呕吐、食欲不振、上腹部灼烧不适。

进食方式:改为少食多餐,避免空腹服药,可在服药前进食少量流食,减少药物刺激胃肠黏膜,缓解恶心呕吐症状。可将早餐提前,晚餐推后,或在两餐之间加餐。

推荐食物:

①主食:半流质饮食如小米粥、烂面条、山药粥,易于消化且养胃。

②蛋白质:蒸蛋羹、牛奶、豆腐脑,比煎炸的肉类更温和。

建议服药前后1小时避免喝牛奶或吃大量膳食纤维蔬菜(如芹菜、韭菜),以免影响药物吸收,可以在医生指导下进食。

2.药物性肝损伤:主要表现为乏力、纳差、目黄、尿黄等肝病症状。

推荐食物:

①优质蛋白:牛奶和鸡蛋中的优质蛋白有助于肝细胞再生。

②抗氧化食物:西红柿、青椒、绿色蔬菜(富含维生素C)。

③菌菇类:香菇、猴头菇含多糖,可辅助免疫调节。

严禁饮酒(包括含酒精的饮料和醪糟),酒精与利福平等药物同服会显著增加肝坏死风险。

3.血尿酸升高:多在强化治疗期出现,血尿酸高于正常值。

推荐食物:

①低嘌呤主食:薯类、玉米、小米、糙米、燕麦、荞麦等以减少嘌呤摄入。

②低嘌呤蔬果:冬瓜、南瓜、西红柿、白菜、芹菜、苹果、橙子、香蕉等以降低嘌呤摄入。

③水:每日饮水2000ml以上,增加尿酸排泄。

建议避免摄入浓肉汤、海鲜、动物内脏及部分菌类。

4.视神经炎:表现为复视、视物模糊、视力下降。

推荐食物:

①富含B族维生素的食物:全谷物(糙米、燕麦)、豆类、坚果等。

②富含抗氧化物质的食物:胡萝卜、南瓜、橘子、猕猴桃等能保护视神经和视网膜细胞免受损失。

建议避免辛辣刺激、高糖高脂的食物,戒烟禁酒。

重要饮食禁忌

特别提醒:服用异烟肼期间,建议避免摄入“高组胺食物”!

异烟肼会抑制组胺的分解,导致体内组胺蓄积,引发中毒样反应(头痛、心悸、皮肤潮红、腹泻)等一系列组胺中毒反应,并非食物过敏。

主要有:

①发酵食品:酸菜、泡菜、酸奶、陈年奶酪以及发酵豆制品(如豆豉、酱油等),腊肉、香肠。

②酒精饮料:尤其是红酒、香槟和啤酒。

③部分海鲜:主要是青皮红肉的无磷鱼,如金枪鱼、沙丁鱼,鲭鱼,以及不新鲜的罐装鱼。

特殊情况处理

咯血时:

暂时进食温凉、流质饮食(如藕粉、牛奶)。

避免过热、过烫的食物,以免加重出血。

多吃些木耳、莴笋等富含维生素K的食物。

严重腹泻时:

注意补充水分和电解质(可喝温盐水或口服补液盐)。

暂时停用牛奶(以防部分人群乳糖不耐受加重腹泻),改用藕粉、烂米粥。