近日,一家长在社交平台求助,称其带5岁女儿游泳、泡温泉后,女儿出现头痛、低热和呕吐的情况,次日入院后即昏迷不醒,后经各项实验室检查,确认感染了福氏耐格里阿米巴原虫,目前仍在重症监护室治疗中。

夏季炎热,不少大人小孩喜欢去户外玩水,游泳、溯溪、打水仗、水上乐园,不亦乐乎。户外玩水虽为炎炎夏日最有乐趣的活动之一,但也隐藏着一定风险,其中最罕见却最严重的当属感染上述的福氏耐格里阿米巴原虫了。

截至2023年,全球文献报道福氏耐格里阿米巴原虫导致的原发性阿米巴性脑膜脑炎488例,病死率高达97%。

近几年,国内持续有病例报道。

让我们来详细了解下这种可怕的寄生虫。

概述

福氏耐格里阿米巴(Naegleria fowleri)又称“食脑虫”,称之为“食脑虫”,不是说它真的吃人脑,而是其感染人后,引起脑组织大面积出血、炎症和坏死。

它是一种在土壤和淡水中自由生活的原生动物,最适合生存在温暖的天然或人工水源中(25~44℃)。

福氏耐格里阿米巴有3种不同的生命阶段,即滋养体、鞭毛体和包囊,其中仅滋养体阶段可感染人体。福氏耐格里原虫能根据外界环境改变其生命阶段。

3种不同生命阶段的福氏耐格里阿米巴原虫(来源:参考文献2)

在温度适宜(尤其是35℃-46℃)、食物充足的环境下,福氏耐格里原虫表现为滋养体阶段。基于福氏耐格里原虫的此种特性,原发性阿米巴性脑膜脑炎多发生在夏季。

氯化消毒可杀灭福氏耐格里阿米巴滋养体。

感染方式?

最主要的感染途径为:人在滋生福氏耐格里阿米巴原虫的水体中游泳、跳水或者戏水时,阿米巴滋养体通过患者鼻腔,侵入患者鼻黏膜进入人体。

除此之外,国内曾报道一例感染途径不明、一例池塘打捞水草、一例推测由日常洗漱和擦洗身体的过程中在皮肤破损处接触被污染的水源引起的原发性阿米巴性脑膜脑炎病例。国外曾报道数例使用自来水冲洗鼻腔导致的原发性阿米巴性脑膜脑炎病例。

哪些水体有风险?

福氏耐格里阿米巴的自然栖息地包括温泉、池塘、河流、淡水湖等。除以上水体外,自来水管网、未消毒的游泳池、喷泉及水上乐园也检出过福氏耐格里阿米巴。温度适宜时,以上水体都可能存在可感染人的福氏耐格里阿米巴滋养体。

有什么症状?

原发性阿米巴性脑膜脑炎无特征性临床表现。发病初期,28%的患者仅表现为头痛、呕吐、发烧等流感样前驱症状,72%患者表现为中枢神经系统症状,如颈强直、嗜睡、厌食和恐惧等。

临床症状一般自暴露于含福氏耐格里阿米巴原虫水体后5～7天出现。疾病进展迅速,发病到死亡的平均时间为5天。

如何治疗

原发性阿米巴性脑膜脑炎罕见且存活率极低,目前还没有临床试验来评估治疗方案的疗效,有关药物疗效信息主要依靠病例报告。

目前最常用的治疗药物是两性霉素B,早期诊断并尽快应用两性霉素B进行治疗有一定效果。

除此之外,可能有治疗效果的药物还有米替福新,但并非所有应用米替福新进行治疗的患者都存活了下来。因此最重要的是预防感染。

如何预防

1.不在野外池塘、湖泊、河流中游泳、跳水或进行其他戏水活动。

2.泡温泉时,保持头部在水面以上。

3.选择正规的人工游泳池游泳(按照国家要求进行消毒,游离氯含量达到标准的人工游泳池不适宜福氏耐格里阿米巴滋养体生存)。

4.不使用自来水等未经灭菌或煮沸处理的水冲洗鼻腔。

5.尽量不去未进行氯化消毒的水上乐园玩水。